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结直肠癌有哪些早期症状,女性必做的3大癌症检

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结直肠癌有哪些早期症状,女性必做的3大癌症检

女性必做的3大癌症检查 近年来,女性乳腺癌的发病率成增长趋势,其他癌症,如子宫颈癌等也有增长趋势。饮食习惯不合理、体育锻炼缺乏、工作压力过大、更年期体内激素水平变化等这些生理和心理因素,都容易诱发癌症。避免癌症侵袭,女性不仅要在日常生活中多注意调节,还要尽早进行相关三大女性高发癌症的检查。 乳腺癌 乳腺癌发病率随年龄增大而上升,35岁后接近高发年龄,要坚持每月自查和每年定期查体。 月经来潮后第9~11天是自检最佳时期。 视诊:双臂下垂,观察乳房弧形轮廓有无改变,是否在同一高度,皮肤有无脱皮或糜烂;乳头是否对称、提高或回缩;腋窝有无肿块或淋巴结肿大。双手叉腰,身体向左、右旋转观察。 触诊:站立或仰卧,左手放头后方,右手检查左乳房,手指并拢,从乳房上方顺时针移动,按外上、外下、内下、内上、腋下顺序检查有无肿块。 用食指和中指轻压乳头,观察是否有带血分泌物;触摸腋窝和锁骨上窝有无肿大的淋巴结。 不要用指尖压或挤捏,若发现肿块或其他异常要到医院做进一步检查。 查体主要有三种方式,一是医生触诊,二是通过B超检查,三是软X线钼靶照相(不适合40岁以下女性)。将三种方式结合效果更好。 宫颈癌 宫颈癌是伤害女性健康的高发癌症,我国每年约有13万新发病例,总病例占全球28%以上,且80%的患者被确诊时已发展为浸润癌。 性生活3年以上,就要进行宫颈癌筛查,主要包括HPV检查、TCT检查(宫颈细胞学检查,较传统巴氏涂片检查更精准) 卵巢癌 卵巢癌死亡率居女性生殖器官恶性肿瘤之首,由于卵巢深藏盆腔内,所以即使长了瘤子也不易被发现。 如果腹部持续肿胀,有压迫感及疼痛、肠胃不适,进食困难或极易有饱腹感,尿频或尿急、阴道不规则出血或月经不调,绝经后阴道出血等,就要警惕卵巢癌。 卵巢癌可发生于任何年龄,年龄越高发病越多,以更年期女性为主,多见于停经后;另外,独身或未生育的女性卵巢癌发病率高。 一年一次卵巢彩超检查,是早期发现卵巢癌的唯一方法。

因结直肠癌术后复发和转移大多数发生在治疗后2年以内,约占80%,因此2年以内需要密切复查,需要3月复查一次;少数病人复发转移发生在治疗后3-5年,约占10-20%,因此术后3-5年仅仅需要6月复查一次即可。大多数肿瘤在治疗后5年内不复发则再次复发的机会就很少了,所以就已经接近治愈,约等于临床治愈率,故5年后仅需1年复查一次就足够了。 根据结直肠癌术后复发转移规律2015年卫生部中国结直肠癌诊疗规范对结直肠癌治疗后推荐的随访方案如下: ◆病史和健康体检,每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ◆监测CEA、CA199,每3-6个月1次,共2年然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。 ◆腹腔和盆腔超声检查每3-6个月1次,共2年,然后每6个月1次,总共5年,5年后每年1次。胸部X线检查每6个月1次,共2年,2年后每年1次。 ◆胸腹和盆腔CT或MRI检查每年1次。 ◆术后1年内行肠镜检查,如有异常,1年内复查;如未见息肉,3年内复查;然后5年1次,随诊检查出现的大肠腺瘤均推荐切除。如术前肠镜未完成全结肠检查,建议术后3-6月行肠镜检查。 ◆PET/CT不是常规推荐的检查项目。 笔者综合以上指南及2016年NCCN指南将结直肠癌术后随访的时间节点及随访内容浓缩在以下表格中。 说明:高危是指病理报告提示淋巴/血管浸润、分化差等危险因素。无以上高危因素即归属为中危。 或许文章写到这里有很多作者会完成文章并自豪忽悠:“一表读懂结直肠术后随访”或者“结直肠癌术后随访你想知道的都在这里”!然而仅仅掌握以上随访复查方案是远远不够的,还有几个细节问题尤其需要引起重视,细节的忽视可能导致灾难性后果。 第一,虽然结直肠外科医生均知道结直肠癌术后1年复查一次肠镜,但是凡是术前因肿瘤梗阻电子结肠镜检查未完成全结肠检查者,建议术后3-6月行肠镜检查却经常被忽略。 笔者临床工作中屡次碰到结直肠癌术后1年到数年再查电子结肠镜,发现结肠癌的病例,而且发现时往往不是早期,显然结直肠癌术后结直肠癌随访的不规范导致这些让人扼腕叹息的情况发生。 因为临床上结直肠多发癌占6%-8%,如果术前没有完成全结肠镜检查则对全结肠整体情况把握并不全面,因此有可能漏诊,通过术后早期电子结肠镜检查可以尽早发现其他病灶,或者切除息肉预防再发肠癌。除了术后3月电子结肠镜外还可以通过以下几个措施避免漏诊。 首先结直肠癌患者术前均行全腹部增强CT,术前仔细阅片,排除已知结肠癌病灶之外的多发病灶,其次术中应该对全结肠进行探查也可发现其他病灶。这两种方法发现多发病灶具有前瞻性,可以术中同期处理,对患者最有利,因此非常重要。术后3月电子结肠镜检查其实也只是补救性方法,显然不及前瞻性诊断意义重大。 第二,结直肠癌术后随访胸部X线及腹盆腔部超声检查应该被胸腹盆腔CT取代。 结直肠癌术后随访检查的目的只要是早期发现结直肠癌术后远处转移及局部复发,显然胸部X线及腹盆腔部超声对早期诊断远处转移及局部复发的价值非常有限,因为胸部X线对肺部小直径占位性病变无法诊断,腹盆腔部超声检查受主观及客观因素影响很多。 因此只有增强CT检查才能在结直肠癌术后远处转移和局部复发的诊断中发挥重要作用,同时在2016年NCCN指南中已经没有推荐在结直肠癌术后随访中使用X线及腹盆腔部超声检查。 第三,在结直肠癌术后复查时对患者进行体格检查非常重要。 结直肠癌术后复查不仅仅是验血和各项检查,病史及体检也非常重要,通过病史可以针对患者各种术后并发症并及时处理以提高患者的生活质量,而体检同样在诊断疾病及治疗并发症中发挥重要作用。例如直肠指诊可以尽早发现直肠肿瘤局部复发,笔者在临床实践中多次通过直肠指诊发现肠镜检查忽略的局部复发。 因此结直肠外科医生都应该练成“一指神功”,同时在直肠癌术后进行有效的直肠指诊还可以及时处理直肠癌术后吻合口狭窄等吻合口并发症,特别是低位直肠癌术后行保护性造口的患者尤其要重视术后定期直肠指诊及时处理术后吻合口狭窄,对于吻合口狭窄早期处理非常简单,而一旦狭窄加重完全闭合则处理起来非常困难。 另外,腹部体检可以早期发现FAP患者术后腹壁硬纤维瘤后给予早期手术治疗,一旦疾病进展则失去手术时机。

早期大肠癌常无症状,随着肿瘤的增与并发症的发生才出现症状。据国内资料,大肠癌患者首诊主诉症状以便血最多,尤其是直肠癌患者;其次为腹痛,以结肠癌患者为多。 1便血是结肠癌最早和最常见的表现。轻者仅表现为大便潜血试验阳性,重者可表现有黏液血便、黏液脓血便或鲜血便,常被误诊为痢疾或痔疮出血而贻误了确诊时机。由于癌所在部位的不同,出血量和性状各不相同,长期出血可产生继发性贫血。 2腹痛部分患者以定位不确切的持续性隐痛为首发或突出症状,部分患者仅有腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染时,由于相应的肠段蠕动增加和痉挛,可出现明显的腹部绞痛。 3排便习惯改变多为排便次数或粪便性状改变,部分患者以腹泻为首发及主要症状,或出现便秘,或腹泻、便秘交替出现。粪便性状可为黏液血便、黏液脓血便或稀便。有些人还伴有里急后重感,尤其是发生于青年人时。如果没有其他原因(包括旅行、生活环境变化及服用土霉素等)而常常发生便秘、腹泻等肠功能紊乱,且正规治疗两周以上仍无效时,应引起注意,可能是大肠癌的早期征兆。 4贫血男性患者,尤其是无其他原因的失血,亦无肠寄生虫病的人,如发现进行性缺铁性贫血,应想到有胃癌或大肠癌的可能。 面对快速上升的发病率,我国临床早期肠癌诊断率始终徘徊在5%~10%,超过80%的患者确诊时已是中、晚期,错过了最佳治疗时期。事实上,大肠癌如能早期发现和治疗,术后5年生存率可达80%以上。因此,开展大肠癌的早查、早治有着非常重要的现实意义。普查是指用一项或多项检查来确认无症状人群是否患有结/直肠癌或癌前病变。初筛是指对既往有结/直肠癌病史者或高危人群进行检查。这些人由于患癌的风险高,因此推荐更进一步及更频繁的检查。 肛门指诊是一种简便易行但非常行之有效的方法。据统计,在结/直肠癌患者中,有60%~70%是直肠癌,而直肠癌患者中,有60%~70%是中低位直肠癌。也就是说,通过肛门指诊,可能有近一半的大肠癌患者可以被早期发现。

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