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鼻咽癌复发后主要有哪些症状,鼻咽癌的放射治

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鼻咽癌复发后主要有哪些症状,鼻咽癌的放射治

肠造口术是外科常用手术之一,直肠癌造口的护理不得当,可能会感染,严重影响患者的术后生存质量。手术后应注意造口常见并发症,予以及时的处理。 1、造口旁疝造口旁疝是与造口有关的腹壁疝。是较难处理的并发症,近期发生率约2%-20%,而远期发生率可达37%,平均发生于术后2年。主要由于结肠与腹壁缝合不严密,缝针针距过大造成。营养不良、服用激素药物及患有慢性咳嗽或前列腺增生所致的排尿困难时,导致腹内压增高,使小肠或网膜由结肠和腹壁之间的间隙疝入皮下形成疝。 另外,肥胖、营养不良、年老、腹壁肌肉薄弱也是造口旁疝形成的原因。主要预防措施是依靠结肠与腹壁的严密缝合,尤其是结肠与腹膜的缝合,两针之间不能容一指尖。经腹直肌造口也有助于预防疝的发生。目前多数外科医师相信通过腹直肌进行造口可有效地减少这一并发症的发生率。术前术后应注意治疗诱因,如加强营养,治疗慢性咳嗽或尿潴留。症状轻微或不能耐受手术者可通过带腹带或适宜的造瘘袋治疗。疝过大或有嵌顿绞窄时应手术治疗。手术主要有疝原位修补术和造口易位。造口易位主要用于疝修补失败需二次修补者。 2造口狭窄造口狭窄的发生率为2%-10%。造口狭窄可在近期和远期发生。早期多因造口血运障碍、感染或隧道过窄、腹壁切口过小所致。术中应注意切开的皮肤及前鞘不宜过小,应容两指。前鞘与结肠固定要少,不要超过4针,也可不缝。术后早期应定期扩张。晚期多由于粪便刺激造口肠管的浆膜而发生浆膜炎,致瘢痕挛缩,导致狭窄。 另外如已发生肠管回缩、坏死、使造瘘口二期愈合,也易发生瘢痕挛缩而致狭窄。在考虑狭窄病因时肿瘤的局部复发亦不应忽视如形成狭窄,对于狭窄能容小指通过者,可用手指扩张,待瘢痕软化后可消除狭窄。对过于狭窄或扩张治疗无效者可行手术。手术可做狭窄环放射状切开,或沿肠管环形切除瘢痕组织,重建造口。 3造口周围皮炎主要是排泄物及碱性肠液污染造口周围皮肤,引起接触性皮炎。也有的病人是对造口袋过敏引起的皮炎。针对此并发症,应加强对造口周围皮肤的护理,合理使用造瘘袋,减少粪便污染。严重者可给予氧化锌软膏外用,排便过稀者可适量给予止泻药。亦可通过造口灌洗养成定时排便的习惯。 4造口脱出多发生在术后2~7月,轻者粘膜水肿呈环形脱出,可用高渗盐水湿敷。重者表现为外突性肠套叠,发生后应手法复位,硬化剂注射或手术固定。其预防措施包括术中游离肠段不可过长,腹壁切口不可过大。还应避免便秘及其他使腹压增高的因素。 5造口坏死发生率为1%-10%,一般发生在术后48h,易于发生在肥胖及急症手术者。发生原因多为造口肠管提出时张力过高,过分修剪造口结肠处的系膜引起造口肠管缺血坏死。表现为肠管粘膜颜色变黑,失去光泽。多发生于单腔造口。多由于肠管游离不够充分,肠管或系膜拖出有张力,从而影响血运发生坏死。也可由于过分修剪肠脂垂破坏边缘动脉而影响血运,或造口肠管及系膜扭转或受压,以及双腔造口支撑物压迫边缘动脉。 主要预防措施包括充分游离肠管,仔细处理边缘动脉及肠脂垂,避免过分修剪造口缘的脂肪及系膜组织,避免造口过小压迫肠管影响血运或肠管及系膜扭转。如发现坏死应密切观察。如坏死肠管范围小,仅限于系膜缘且不超过周径的1/4,深度不足2cm,可非手术治疗,待境界清楚后再切除坏死组织。如发现坏死深度超过腹膜,应及时手术,经腹切除坏死肠管,重建造口。 6造口回缩发生率约为6%,主要由于造口肠管游离过短,造口牵出受限,吻合张力过大。另外,造口腹壁切口过大,明显粗于肠管,缝合针距过大,或双腔造口支撑物撤出过早亦可引起造口回缩。如发生造口回缩,回缩小者可保守治疗,密切观察,加强创面处理;如回缩过大或已回缩至腹腔内,应手术治疗。 造口袋使用方法:根据造口大小裁剪造口袋背面的猪油膏,然后将造口袋贴于造口周围的腹壁皮肤上,使造口突入造口袋内,排出的粪便可通过袋尾部的开口放出,并可进行冲洗。一个造口袋可使用3~5天,术后使用2~3个袋即可维持到伤口拆线。

鼻咽癌为中国人特有之癌症,故亦是南方常见的癌症,男性比女性易患,其比例约为3比1。好发年龄在40至50岁之壮年期,易对社会、经济、家庭造成重大冲击。鼻咽癌发生的原因乃多重因素所构成,经研究结果约有三项,即遗传、EB病毒感染、环境因素(小时候多食用腌渍食物或咸鱼、工作环境之空气污染及久而多的吸烟者)。鼻咽癌之常見症狀为:颈部肿块、单侧听力障碍或闭塞感、痰中带血丝或鼻涕中含血、单边鼻塞或鼻涕增多、头痛、脸麻、复视等。 鼻咽癌诊断需要经鼻咽肿瘤切片,作病理检查才能确定。确立诊断之后,需要先行判定其临床分期之后,才施行治疗。 鼻咽癌的放射线治疗 鼻咽癌的治疗以放射治疗为主,早期单用放射治疗的结果就很好,五年存活率可达80%以上;晚期或复发的病人可能需要并用化学治療及放射治療,五年存活率有30~50%以上。除了少数病人在治疗开始就有远程转移其病情较难控制外,鼻咽癌并不是绝症,是一种可以控制及治愈的癌症。经正规方式治療后,病人多数能够恢复,而返回工作岗位。 可为什么治疗鼻咽癌首选的方法是放疗呢? 首先,说下为什么得了鼻咽癌不首选手术治疗。鼻咽癌发生的生理位置很特殊,肿瘤垂直径仅有5.5-6.0厘米,看上去就像一个小火柴盒的长方体腔道。颈椎为其后壁,颅底为顶壁,破裂孔包括舌下,舌咽,迷走,副神经及重要动静脉出入颅腔,肿瘤细胞亦由此侵入颅内,大动脉、静脉和淋巴组织在两侧壁上都有。而肿瘤根治性手术在由大血管和颅神经包绕的弹丸之地是很难进行的,做手术时不损伤这些重要结构更加的有难度,所以因为解剖上的受限,鼻咽癌的治疗手术不是首选治疗方法的结论,是很有科学根据的。其次,鼻咽癌大多数属于低分化鳞癌,其中“鳞”是指鳞状细胞,“低分化”指肿瘤细胞处于脆弱的生长阶段,但是其恶性程度高。低分化具有发展快、易转移和破坏性大等特点,但也正是因为这个特点,使其对放射线的的敏感性非常高,在放射线的几次或数次照射下就会被消灭。 从常规放疗到现代放疗,鼻咽癌的早期治愈率可达90%以上,5年治愈率可达80%以上。此外,鼻咽癌易向周围组织进行侵犯和向颈淋巴结转移,手术很难做到全部切除。最后,现在的各种抗癌药物、生物学治疗、化疗以及中医中药治疗还是作为辅助疗法,并不能独立的解决病患。综上所述,鼻咽癌患者在选择治疗方法时应首选放疗,而不是单纯的使用手术、化疗。

鼻咽癌的复发症状,复发时的症状有复视、眼下、唇上脸颊麻痹、张口困难、头皮触摸时疼痛等,严重的有颅内出血。那么鼻咽癌极易复发的部位是哪里呢? 1.鼻咽癌复发的好发部位与CT检查 复发病例中,占比例最大的是咽旁及颈动脉鞘区复发,复发灶以向咽壁深层结构侵犯为主;其次为颅底海绵窦区复发,复发灶向上侵犯颅底骨、海绵窦。分析其原因可能有: 倾向于咽壁深层结构侵犯的鼻咽癌多为恶性程度较高的整倍体或二倍体肿瘤,其复发率高; 原颈动脉鞘区及颅底病灶因放疗中需注意避免脊髓及脑组织照射,放射剂量及放射野设计均受限,放疗效果多受影响。 因此这两个部位较原发灶区更容易复发,CT复查时要重点注意这些区域。颈动脉鞘区是围绕颈内动、静脉的一个间隙,其中含有后4对脑神经、颈交感干及颈深上淋巴结,肿物侵犯时该区CT表现为丰满、结构模糊或为肿物占据。对原有颅底受侵或疑有颅底海绵窦区复发患者,应采用颅底薄层横断加冠状强化扫描,有利于早期发现复发病变。 2.鼻咽癌复发的特点 鼻咽癌复发的依据是鼻咽壁出现新肿块病灶,咽旁及咽后间隙变模糊或肿瘤占据,以及邻近淋巴结肿大,新出现颅底骨质破坏,海绵窦增大变形等。专家认为鼻咽癌放疗后的CT随诊对照分析非常重要,而CT增强扫描对鼻咽癌放疗后局部复发和纤维化的鉴别诊断也有较高价值。 由于鼻咽癌肿瘤生长部位不同,其放疗后纤维化改变表现不一,而对照分析可发现新的轻微的异常改变,有利于复发的早期诊断。 3.鼻咽癌放疗后复发和纤维化区别 鼻咽癌放疗后,部分肿瘤组织发生纤维化,而对于肿瘤复发和纤维化的诊断,目前CT尚无满意的鉴别诊断方法,但可通过放疗后系列随诊CT对比分析,明确肿瘤有否复发。鼻咽部螺旋CT动态增强扫描对于鉴别诊断也可提供重要依据,复发的肿瘤组织的时间与强化程度曲线为速升—缓降型或速升—平台型,而肿瘤组织纤维化的时间与强化程度曲线为缓慢持续增强或速升—缓升型,部分病灶也可无明显增强改变。

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